Alla Provincia di Grosseto
							Area Tecnica
							Servizio Mobilità, Territorio e Ambiente
							Piazza Martiri d'Istia n.1, 58100 Grosseto 
							PEC provincia.grosseto@postacert.toscana.it

ISTANZA DI ACCESSO AGLI ATTI

Il/la sottoscritto/a ______________________________________________________________________________________
Indirizzo         _____________________________CAP_______ Comune _________	Provincia	
Telefono ___________________ ________ P.E.C 	
Documento di identificazione (da allegare in copia) __________________________n°	
in qualità di:
□	diretto interessato

□	legale rappresentante	. (allegare documentazione)

□	procuratore/delegato in carta semplice da parte di _________________________________________________________
   (allegare fotocopia della delega e del documento di riconoscimento del delegato).
RICHIEDE 
□	di prendere visione

□	l’estrazione di una copia fotostatica/digitale
□	senza allegati 	□	con allegati

del seguente documento/dei documenti o come da elenco allegato:	__
	__
	__

Nel formato (se disponibile)	__

Motivazione: (specificare l’interesse diretto, concreto ed attuale connesso a situazioni giuridicamente tutelate)
	__
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Relativamente all'informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi dell’art. 13 del Reg. (UE) 2016/679 ,  dichiaro di aver ricevuto e compreso l'informativa 'privacy' completa, anche esposta presso la sede del titolare e sul sito web della Provincia di Grosseto all'indirizzo http://www.provincia.grosseto.it/index.php?id=197

_______________ 	                                                            ______________________________
         (data)		                                (firma)

(allegare fotocopia di un documento di identità in corso di validità. Il documento non va trasmesso se la richiesta di accesso viene inoltrata dalla propria casella di posta elettronica certificata oppure è sottoscritta con firma digitale o se il sottoscritto è identificato con il sistema pubblico di identità digitale (SPID) o la carta di identità elettronica o la carta nazionale dei servizi

o	La firma non deve essere autenticata.
o	L’imposta di bollo non è dovuta, salvo richiesta di copia conforme all’originale.
o	Ai sensi dell’art. 25 della l. n. 241 del 1990 l'esame dei documenti è gratuito. Il rilascio di copia è subordinato soltanto al rimborso  del  costo  di riproduzione, salve le disposizioni  vigenti  in materia di  bollo, nonché i diritti di ricerca e di visura.